Sem Anestesia

A imagem já diz tudo...

    Seguindo uma sugestão de uma amiga (posso chamá-la assim?) do Twitter, a @nercirosalem, resolvi abordar os medos, na maioria das vezes infundados, e anseios que rondam o paciente que vai ser anestesiado. Anestesia é o estado que permite a outro profissional intervenções de caráter cirúrgico ou diagnóstico, caracterizado pela ausência de dor, inconsciência, amnésia e em alguns casos relaxamento muscular total (no caso da anestesia geral). Não vou me estender muito na parte técnica pois acho que ficará enfadonho para o não médico, e este blog é feito em sua maioria para leigos.
   Resumidamente temos a anestesia geral , que é o estado citado acima, em que o paciente é intubado, ou seja, é colocado um tubo orotraqueal para que ele possa ser ventilado, pois sua respiração é interrompida pelo relaxante neuro muscular, pela paralisia do diafragma, responsável pela respiração.

A intubação

Laringoscópio, usado na intubação

Já intubado.

   O que causa o pavor tão grande em relação à anestesia, sendo que é um processo indolor (pelo menos deveria ser...), e a cirurgia, que é a grande "vilã" da história, que vai "cortar", "causar dor"?  Primeiramente, a meu ver, é a perda da consciência, o que gera um estado de total entrega àquele profissional que vai conduzir o processo. A perda do controle de suas ações gera ansiedade na maioria das pessoas. A anestesia condutiva, raque ou peridural também tem seus fantasmas, que tratarei em outro post.
  O que passa na cabeça de um leigo nessa situação? Consigo imaginar: "Meu Deus, eu ficarei nu, inconsciente, que vergonha..." ou "Será que estas pessoas vão agir de maneira correta, eu não poderei me defender...". É exatamente isto, uma pessoa incapaz de se defender perante uma agressão(cirurgia) é algo realmente apavorante para a "vítima".
  Alguns esclarecimentos: Sobre a nudez, sinceramente fora médicos com algum tipo de perversão sexual ou psicopatia, enxergamos aquele ser que está ali deitado como um boneco, inanimado, estamos tão habituados que não distinguimos se o paciente é feio, bonito, gordo ou magro, não de depilou ou está menstruada...

Nosso instrumento de trabalho

monitor multi paramétrico

  Outro ponto a esclarecer é que, com os avanços tecnológicos da atualidade, dos monitores e dos aparelhos de anestesia, a probabilidade de acontecer alguma intercorrência clínica e passar despercebida é muito pequena, temos o paciente na mão, como dizemos em nossa linguagem.
  Obviamente, o nosso "instrumento de cura" pode matar ou sequelar também, e matava bastante em outras épocas, por isso o medo arraigado da anestesia em nossas mães e avós, que de alguma forma vão passando para outras gerações, o medo do desconhecido, do incontrolável, do imponderável, mas isso é assunto pra o post número II.

Chatotorix, o bardo, o ser mais chato da história depois do Ivan Lins e do Osvaldo Montenegro...

  Espero sinceramente que estes posts venham a esclarecer e não sejam tediosos. Até o próximo...

    Viver a medicina também é conhecer até que ponto vai a maldade no ser humano, por vezes inacreditável pra quem vive no mundinho dos prédios e dos condomínios fechados dos bairros nobres da cidade. Eu confesso que não canso de me surpreender, mesmo vacinado há muitos anos pelo trabalho diário.

Feliz Natal...

Nunca esqueça de pagar suas contas...

Qual a culpa do moleque?

Essa aconteceu quando meu ex chefe de residência era ele próprio residente:
Ia acontecer uma laparotomia pra um baleado (cirurgia abdominal para exploração dos danos do P.A.F., projetil de arma de fogo) que tinha sido alvejado por um marido traído, vários tiros em abdome. Aquele papo inicial com o Ricardão, que chorava muito, dizendo que não tinha feito nada, que era inocente...
"Eu não fiz nada, nem conheço aquela mulher", chorava o paciente.

A cornitude e a anestesia

O anestesista, meu ex chefe, falava pra ele se acalmar, que tudo ia dar certo. De repente lembrou-se de perguntar sobre o jejum pré operatório, fato importante pra definir a técnica da indução da anestesia:
"Companheiro - disse o anestesista- isso é importante que você diga, pois você pode até morrer...quando foi a última vez que você comeu? Fale a verdade..."
E o Ricardão, aos prantos, resolveu falar: " Tá bom, eu confesso, eu comi a dona, mas foi uma vez só, uma vezinha só..."
Pano rápido para as gargalhadas de todos os presentes...

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Caça improvisada...

Outro caso legal em minha residência foi uma cirurgia que faríamos num paciente com Síndrome de Down, muito forte, devia pesar uns 120 quilos. Sempre damos um comprimido de um calmante (pré-anestésico) antes da cirurgia, para dar um conforto, tirar a ansiedade de quem vai ser operado. Neste paciente não adiantou nada, ele estava bem agitado, não queria deitar na cama de jeito nenhum, gritava...Me virei para preparar uma injeção intra muscular, pois aquele monstro não deixaria puncionar uma veia. Foi tudo muito rápido, quando dei por mim o mamute tinha fugido da Sala operatória, e estava gritando pelo corredor. Foi um circo, todo mundo olhando...Eu e meu staff do dia não pensamos duas vezes, saímos correndo atrás dele, o cara agarrou o paciente, jogou-o no chão imobilizando-o com um mata leão(ele era faixa preta de jiu  jitsu) e eu vim correndo e cravei a seringa no cara e injetei o conteúdo. Fiquei ali ajudando a segurar a fera até ele se entregar. Depois levamos o "troféu" de volta pra sala sob aplausos e gozações, parecia temporada de caça, me senti um índio amazônico usando uma zarabatana...Aliás foram os "curares" das flechas e zarabatanas dos índios do Brasil que deram origem aos curares (relaxantes neuro musculares) muito empregados por nós em anestesia


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A introdução dos mais variados objetos no orifício anal principalmente por homossexuais solitários algumas vezes pode resultar em constrangedoras cirurgias para abordar lesões e retirar os tais objetos. Mais pitoresco ainda são as desculpas utilizadas pelos pacientes para justificar a presença destas "ferramentas" naquela região. A mais comum é a seguinte: o paciente alega que estava correndo completamente nu pelo banheiro, escorregou e caiu empalado no desodorante Axe (eles gostam muito de Axe) que estava estrategicamente instalado no meio do cômodo. Sinceramente depois de muito ouvir isso cheguei a conclusão que correr nu pelo banheiro deve ser algum esporte desconhecido de alguma Olimpíada Gay. Legumes cilíndricos diversos, consolos e até uma bomba de bicicleta já presenciei.(dava pra ver a molinha da bomba no Raio X)

Prazer e engenhosidade...

Mas o mais engenhoso que eu vi foi de um senhor com uns 70 anos, que tinha contruído um intrincado sistema de roldanas e polias que permitia que ele sentasse no tal objeto e fizesse as mais variadas manobras...o cara deveria ter patenteado aquilo. Óbvio que ele se empalou e foi parar no pronto socorro com toda aquela tralha, super envergonhado. Confesso que foi a mais dolorosa vez que tive que conter o riso esses anos todos...ou será ânus todos?

Livro do Dário...

     Assunto amplamente debatido, merecedor de um capítulo inteiro no livro de um colega aqui da cidade, "A Estratégia Da Lagartixa" de Dário Vianna Birolini é o título do post. Aliás, quem se interessar, vale muito a pena , é a ótica do cirurgião e sua formação,com lances engraçados e assuntos que até abordei aqui, idênticos, que todos nós já passamos, enfim, é ótima leitura.
    Pretendia aqui passar como os médicos se sentem quado o jogo vira, e se tornam pacientes, com um pequeno exemplo na vida real: esse que vos fala...
  Geralmente o que vemos quando colegas tem as doenças nas quais são especialistas primeiramente é a negação. Quadro clássico do pneumologista ou cirurgião de tórax olhando seu próprio Raio X ou tomografia, a imagem escarrada de carcinoma, e o cara simplesmente não enxerga o óbvio.

Nós mesmos tratando de nós mesmos...

   Além da negação somos, em jargão médico, os maiores "tigres" da população em geral. Tigre, pra quem não sabe, é aquele paciente que simplesmente caga e anda para as orientações médicas e medicamentos...não faz nada do que é pedido e vai levando a doença aos trancos e barrancos. Pois é, surpresa, nós mesmos somos os piores pacientes, não vamos a consultórios, alegando falta de tempo, fazemos "consultas" de corredor, remédios prescritos de orelhada, interrupção de tratamento sem aviso, novos medicamentos incluídos também de qualquer jeito, ou seja, somos o que de pior pode se esperar de um paciente.
   No caso de uma doença mais grave, que necessite de uma intervenção mais séria, como cirurgias, nós somos a própria quintessência da Lei De Murphy...se algo tiver que dar errado em um procedimento, sempre acontecerá com um médico! É a famosa "ESMERALDITE". Complica sempre a cirurgia, a quimioterapia tem que ser interrompida por não adaptação, todos os efeitos colaterais, até os mais absurdos, sempre acontecem com os médicos e por aí vai a lista.
   O outro interessante fato de estar do outro lado é que podemos ver na pele como os pacientes se sentem, sendo inclusive um ótimo professor de ética em medicina. Aprendemos praticando a velha máxima de não fazer com os outros aquilo que não gostamos que façam com a gente.

Meu Fisioterapeuta

   Aí entra o exemplo deste humilde aspirante a blogueiro. Tenho um problema um tanto ou quanto grave em minha coluna cervical, degenerativa. Em poucas palavras eu tenho uma coluna cervical de um cara de 70 anos, acho que deu pra entender, né? Isso me faz, quando em crise, ter dores às vezes lancinantes em pescoço e braço direito, e eu CONTINUO TRABALHANDO com ela na maioria das vezes (aí a tal negação...). O tratamento, até agora, foi medicamentos de dor crônica e fisioterapia com meu troglodita predileto. É até engraçado, não troco meu fisioterapeuta por NENHUM outro, mas chamo ele de Jason e suas sessões de "Massacre da Serra Elétrica". São realmente um massacre, dá pra medir a macheza de um cara, mas já me tiraram de 2 crises e estão tirando de uma terceira. A fragilização, depressão, dificuldade de aceitação que ocorreram comigo até agora foram uma escola. Consigo ter uma ótica diferente quando um paciente tem dor, é mais fácil eu exagerar na dose do analgésico do que deixar alguém nessa situação.

Cuidado ao falar com pacientes é uma virtude...

    No que concerne ao meu caso, ainda não tenho uma conduta definida, se cirúrgica, se paliativa, mas um bom exemplo de como deve ser ruim a falta de sensibilidade com um paciente fragilizado ocorreu numa dessas consultas de corredor: mostrei minha ressonância mais nova a um super especialista de coluna de São Paulo, hiper bem indicado. Ele olhou o exame, riu na minha cara e perguntou se a pessoa que tinha dado o laudo do exame era minha amiga, pois ela tinha sido "perversa" no que escreveu. Eu disse que infelizmente era aquilo mesmo, eu tinha um exame anterior parecido...o cara viu que eu fiquei sem graça, adotou uma postura séria e disse que ia se empenhar em me ajudar. Até que ele foi bacana, mas que a risada inicial me deixou sem ação, isso deixou...
   Um dos fatores que me levou a escolher a anestesia como especialidade é que os pacientes não tem memória do que é falado no centro cirúrgico, e isso pra minha boca suja é uma benção. Mas tenho bastante cuidado para NUNCA fazer juízo de valor sobre a pessoa que está ali deitada, tenha ela 270 quilos ou nariz de bruxa, chata ou  pedante, consigo criar uma barreira mental para dar a todos o mesmíssimo tratamento...

   


   
  

As séries médicas de tv vem se multiplicando nos últimos anos, e para surpresa até dos produtores, com grandes audiências. Obviamente, como são histórias inventadas, com consultores médicos na parte técnica, há bastante exagero em certos aspectos, mesmo que corretos no que diz respeito aos livros .
Aqui os exageros e erros mais comuns...

1) Médicos que fazem de tudo:
Hoje em dia há especialização e super especialização de profissionais em medicina, ou seja, cada vez mais nos limitamos a realizar somente uma pequena gama de procedimentos. Isso se deve ao aumento do conhecimento como um todo, impossibilitando que um mesmo profissional exerça procedimentos de várias especialidades. Na TV vemos caras que fazem cirurgia, diagnóstico clínico, procedimentos hemodinâmicos, batendo escanteio e correndo pra cabecear, é até engraçado, eles parecem enciclopédias ambulantes, e sempre tem resultado bom, infalíveis...

2) Todo mundo sabe até os rodapés de livro:
Os personagens sabem detalhes mínimos, doenças raríssimas e diagnósticos dificílimos na ponta da língua, sem pestanejar. Isso só seria possível se eles não fizessem outra coisa na vida senão estudar...

3) Quando há um erro, vemos os médicos confessando tudos às famílias, dando todos os detalhes com requintes de crueldade, praticamente pedindo "me processa, por favor".

4)A tradução para as legendas é sofrível. Normalmente os legenders que postam gratuitamente na net tem uma acuidade muito melhor do que os "oficiais" da tv e dvds. Estes cometem erros crassos de tradução, como "chest tube" (dreno torácico) traduzido para "tubo de tórax", ou put an I.V line(pegar uma veia, no coloquial) como "colocar uma linha venosa" entre outros.

5) Profissionais que escorraçam pacientes, como o meu ídolo Dr House (o alter ego de todos os médicos), e estes aceitam tudo passivamente. Ora, se aquele cara falasse daquele jeito num hospital aqui, principalmente público, levava uma azeitona e não chegava vivo no plantão seguinte...

6) Caras entrando no centro cirúrgico COM A ROUPA DA RUA sem nenhuma das chamadas EPIs(equipamentos de proteção individual), parando cirurgias ou COLOCANDO A MÃO COM UMA SIMPLES LUVA no campo cirúrgico e realizando tempos cirúrgicos heróicos, enquanto os outros profissionais assistem tudo passivamente, só falta baterem palmas...

7) TUDO, absolutamente TUDO acontece nos hopitais das séries, doenças que não vemos nunca, os próprios personagens TODOS em algum momento sofrendo de doenças com uma carga dramática exagerada. Com certeza se relatassem  o cotidiano chato do dia a dia da medicina não haveria audiência...

Se você por acaso estiver se perguntando o porque desse termo recorrente que eu uso pra me descrever, explico:  nos dias de hoje, o médico perdeu aquela aura de glamour de outros tempos, do ser além do bem e do mal, do super humano, do herói...A realidade nua e crua das contas no fim do mês, dos plantões mal remunerados, da tabela defasada das cirurgias e consultas nos levam a uma carga por vezes desumana de trabalho, noites em claro debruçados sobre vidas, onde o número é mais importante que a qualidade do atendimento, onde os detalhes de faturamento dos convênios são mais importantes que os próprios pacientes em si.
Isso faz de nós operários e vetores da saúde, mas nós mesmos doentes física e psiquicamente, embrutecidos pelo cotidiano, pelo mapa cirúrgico enorme, pela fila de pacientes para "derrubar". O que esperar de uma profissão em que um parto, com toda sua responsabilidade ética, legal e humana é mais barato que fazer luzes em um cabeleireiro?
A refletir...

Então por que diabos você continua nisso até hoje? Acreditem, é apaixonante sobreviver fazendo aquilo que gostamos, o agradecimento da maioria dos pacientes por um resultado perfeito, até a chance fazer algo pelos que precisam nas cirurgias do SUS, e mais, o clima quase sempre alegre da sala de cirurgia, as piadas, as sacanagens. Acho que isso me faz levantar todo dia as 6 da matina, num frio do cacete, e seguir pra rua...